Proszę o przyjęcie mnie na kurs
(stacjonarny, zaoczny, prowadzony metodą samokształcenia kierowanego)*
............................................................................................................................................
(wymień pełną nazwę kursu)
...........................................................................................................................................
(Nazwisko i imię)
...........................................................................................................................................
(nr telefonu)
..........................................................................................................................................
(Imiona rodziców)
..........................................................................................................................................
(ulica nr domu)
...........................................................................................................................................
(Kod pocztowy – miejscowość)
1. Data i miejsce urodzenia……………………...............................................................
2. Wykształcenie................................................................................................................
3. Zawód..............................................................................................................................
4. Dane do faktury………………………………………………………………………..
(pełna nazwa firmy, adres, NIP)
………………………………………………………………………………
Oświadczenie:
1. Zobowiązuję się do zapłacenia na rzecz Korporacji „Romaniszyn” kwoty ……….. zł za w/w kurs do dnia ……………………………
2. W przypadku przerwania kursu z własnej winy zobowiązuję się do wniesienia pełnej opłaty ustalonej przez Korporację Romaniszyn.
Zwrot kandydatowi wpłaty zaliczkowej na kurs może nastąpić przypadku nie dojścia do skutku kursu.
...............................dnia........................200....r. .........................................
(podpis kandydata)
*) niepotrzebne skreślić
Korporacja „ROMANISZYN” z siedzibą w Pile, ul. Różana Droga 1a informuje, że jest administratorem danych wpisanych przez Panią / Pana do niniejszego wykazu. Przedmiotowe dane przetwarzane będą przez korporację wyłącznie w celach związanych z realizowanym szkoleniem / kursem, a w szczególności wykorzystane zostaną do wystawienia Pani / Panu zaświadczenia o ukończeniu szkolenia / kursu. Dane te będą udostępniane wyłącznie podmiotom upoważnionym na mocy przepisów prawa. Służy Pani / Panu prawo wglądu do tych danych i ich poprawiania.
Korporacja „ROMANISZYN” zapewnia standard ochrony danych zgodnie z normami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.).